informacje ubezpieczeniowe
UBEZPIECZENIA W SIECI (IN-NETWORK)
Nasza klinika jest w sieci i akceptuje następujące ubezpieczenia:
- Wszystkie plany PPO Blue Cross Blue Shield
- Ubezpieczenia od wypadków przy pracy – Workers’ Compensation insurance
- Medicare Part B
- Wszystkie plany uzupełniające Medicare (Supplemental Insurance)
Medicare Supplement to dodatkowe ubezpieczenie współpracujące z Medicare Part B. W zależności od wybranego planu może pokrywać całość lub część kosztów, które pozostają po rozliczeniu wizyty przez Medicare, takich jak coinsurance lub deductible. Dokładny zakres pokrycia zależy od indywidualnej polisy pacjenta.
dodatkowo akcePtujemy (OUT-OF-NETWORK)
Nasza klinika akceptuje plany Medicare Advantage, które pokrywają leczenie poza siecią, czyli mają out-of-network benefits. Dotyczy to między innymi planów oferowanych przez:
- Blue Cross Blue Shield
- Aetna
- UnitedHealthcare
- Cigna
- Humana
- Inne plany Medicare Advantage
Zakres pokrycia leczenia oraz część kosztów przypisana pacjentowi zależą od warunków konkretnej polisy. Dlatego przed rozpoczęciem terapii zalecamy kontakt z ubezpieczycielem i potwierdzenie świadczeń dostępnych poza siecią oraz wysokości ewentualnych kosztów po stronie pacjenta.
nie musisz mieć ubezpieczenia
Pacjentom, którzy nie posiadają ubezpieczenia lub nie chcą z niego korzystać, oferujemy specjalne stawki za fizjoterapię.
Opłat można dokonywać na dwa sposoby:
- Płacąc przy każdej wizycie
- Wykupując pakiet 7+1, gdzie płaci się z góry za siedem wizyt a ósma jest bezpłatna
Zapraszamy do kontaktu i zapoznania się z naszym aktualnym cennikiem.
PACJENCI PO URAZACH W PRACY
Aby rozpocząć leczenie po urazie w pracy, przed umówieniem pierwszej wizyty należy:
- Zgłosić się do lekarza po skierowanie na fizjoterapię
- Zgłosić uraz w pracy i otworzyć sprawę w firmie ubezpieczeniowej pracodawcy (Workers’ Compensation Insurance)
- Uzyskać numer sprawy Workers’ Compensation
- Uzyskać imię, nazwisko i dane kontaktowe osoby prowadzącej sprawę po stronie ubezpieczyciela pracodawcy
Przed pierwszą wizytą w naszej klinice musimy otrzymać wszystkie powyższe informacje ubezpieczeniowe, aby skontaktować się z ubezpieczycielem i potwierdzić, że terapia zostanie pokryta. Prosimy nie umawiać ewaluacji, dopóki wszystkie wymagane informacje nie będą dostępne. Samo skierowanie od lekarza nie stanowi gwarancji, że ubezpieczenie Workers’ Comp pokryje koszty leczenia.
sprawdź warunki swojej polisy ubezpieczeniowej
Dokładamy wszelkich starań, aby pomóc Państwu zrozumieć zasady rozliczeń z firmami ubezpieczeniowymi. Prosimy jednak pamiętać, że znajomość warunków własnej polisy jest obowiązkiem pacjenta.
Dlatego przed rozpoczęciem terapii zachęcamy do sprawdzenia z Państwa firmą ubezpieczeniową:
- Zakresu świadczeń fizjoterapeutycznych
- Wysokości kosztów, których pokrycie leży po stronie pacjenta, takich jak deductible, copay i coinsurance
- Wymogów dotyczących skierowania na terapię
- Ewentualnych limitów wizyt oraz innych ograniczeń wynikających z polisy
Informacje przekazywane przez nas podczas weryfikacji świadczeń są oparte na danych otrzymanych od firmy ubezpieczeniowej i nie stanowią gwarancji pokrycia kosztów leczenia ani wysokości należności. Ostateczna decyzja dotycząca płatności za terapię należy wyłącznie do ubezpieczyciela.
Nieznajomość warunków własnego ubezpieczenia nie zwalnia z obowiązku uregulowania należności za wykonane usługi. Pacjent ponosi odpowiedzialność za wszelkie kwoty niepokryte przez ubezpieczyciela zgodnie z warunkami swojej polisy.
JAK UBEZPIECZENIE USTALA KWOTĘ DO ZAPŁATY PRZEZ PACJENTA
Ostateczna kwota do zapłaty zależy od sposobu, w jaki ubezpieczyciel rozliczy wykonane usługi. Poniżej wyjaśniamy, jak wygląda cały proces.
Wysyłamy rozliczenie wizyty do ubezpieczyciela
Terapeuta dokumentuje techniki zastosowane podczas każdej wizyty, i na tej podstawie przygotowujemy rozliczenie dla ubezpieczyciela. Ponieważ terapeuta dostosowuje przebieg leczenia do aktualnych potrzeb pacjenta, nie możemy z góry dokładnie przewidzieć, jakie techniki zostaną zastosowane.
Firma ubezpieczeniowa rozlicza wizytę
Ubezpieczyciel analizuje szczegóły ujęte w przesłanym rozliczeniu. Następnie uwzględnia udział własny (deductible), stałą dopłatę (copay) , procentowy udział pacjenta (coinsurance) oraz pozostałe warunki polisy, aby obliczyć kwotę pokrywaną przez plan. Następnie ustala, ile pacjent powinien zapłacić za swoją wizytę.
Przewidywane a rozliczone koszty leczenia
Przed rozpoczęciem leczenia informujemy pacjenta o przewidywanych kosztach na podstawie dostępnych informacji o jego polisie. Dokładną kwotę należną za wizytę poznajemy dopiero wtedy, gdy ubezpieczyciel rozliczy wykonane usługi. Dlatego ostateczna należność może być wyższa lub niższa od wstępnie oszacowanej kwoty.
Ubezpieczyciel ustala ostateczną kwotę do zapłaty
Po rozliczeniu wizyty ubezpieczyciel ustala część kosztów, którą zgodnie z warunkami polisy powinien pokryć pacjent. Następnie przesyła szczegóły rozliczenia do naszego działu księgowości, który na tej podstawie wystawia rachunek. Ostateczna kwota do zapłaty przez pacjenta wynika z decyzji ubezpieczyciela.
zrozumieć terminologię medyczną
Terminologia związana z ubezpieczeniami zdrowotnymi może być niezrozumiała. Znajomość poniższych pojęć pomoże Ci lepiej zrozumieć rozliczenia przesyłane przez ubezpieczyciela oraz rachunki wystawiane przez naszą klinikę.
Udział własny (Deductible)
Udział własny to kwota, którą należy zapłacić za objęte polisą usługi medyczne, zanim ubezpieczenie zacznie pokrywać koszty terapii. Na przykład, jeśli roczny udział własny pacjenta wynosi $1,000 i nie został jeszcze spłacony, ubezpieczenie może wymagać od pacjenta pokrycia 100% kosztów terapii aż do momentu spłacenia całej kwoty.
Rok kalendarzowy i okres polisy
Świadczenia ubezpieczeniowe nie zawsze odnawiają się w tym samym terminie. Polisa działająca według roku kalendarzowego obowiązuje od 1 stycznia do 31 grudnia. Udział własny, limity wizyt i inne świadczenia mogą zacząć naliczać się od nowa 1 stycznia.
Okres rozliczeniowy polisy może jednak rozpoczynać się w innym terminie, określonym przez ubezpieczyciela lub pracodawcę. W takim przypadku udział własny i limity wizyt mogą zostać wyzerowane i zacząć naliczać się ponownie w trakcie roku kalendarzowego, nawet w trakcie leczenia.
Stała dopłata (Copayment lub Copay)
Stała dopłata to określona kwota, którą pacjent płaci za każdą objętą ubezpieczeniem wizytę. Na przykład plan może wymagać dopłaty w wysokości $30 za każdą wizytę.
Procentowy udział pacjenta (Coinsurance)
Procentowy udział pacjenta to część zatwierdzonego kosztu usługi, którą pacjent płaci po spłaceniu rocznego udziału własnego (deductible). Na przykład, jeśli ubezpieczenie pokrywa 80% kosztów, a udział pacjenta wynosi 20%, oznacza to, że pacjent pokrywa 20% kosztów wizyty, w wysokości wyliczonej przez jego firmę ubezpieczeniową.
Kwota uznana przez ubezpieczyciela (Allowed Amount)
Jest to maksymalna kwota, którą Twój plan płaci za usługę objętą ubezpieczeniem. Udział własny, stała dopłata lub procentowy udział pacjenta są zwykle obliczane na podstawie tej kwoty, a nie pierwotnej ceny naliczonej przez klinikę.
Zestawienie rozliczenia świadczeń (EOB)
Explanation of Benefits, czyli zestawienie rozliczenia świadczeń, to dokument od ubezpieczyciela pokazujący, jak rozliczono poszczególne wizyty. Może zawierać naliczoną przez klinikę cenę, kwotę zapłaconą przez plan oraz część przypisaną do zapłaty przez pacjenta.
EOB nie jest rachunkiem. Jeśli po rozliczeniu pozostanie saldo do zapłaty przez pacjenta, klinika wyśle osobny rachunek
Wcześniejsza autoryzacja (Prior Authorization)
Wcześniejsza autoryzacja oznacza, że ubezpieczyciel musi zatwierdzić określone usługi lub wizyty, zanim rozważy ich pokrycie. Otrzymanie takiej zgody nie gwarantuje, że ubezpieczenie ostatecznie zapłaci za wykonane usługi.
Limit wizyt (Visit Limit)
Niektóre plany ograniczają liczbę wizyt fizjoterapeutycznych objętych ubezpieczeniem w ciągu roku kalendarzowego lub okresu trwania polisy. Limit może dotyczyć wyłącznie fizjoterapii albo być wspólny z terapią zajęciową, terapią mowy lub opieką chiropraktyczną.
Skierowanie (Referral)
Skierowanie to zlecenie wystawione przez lekarza albo innego uprawnionego pracownika medycznego. Chociaż prawo stanu Illinois pozwala rozpocząć fizjoterapię bez skierowania, plan ubezpieczeniowy może nadal go wymagać, aby pokryć koszty leczenia.
JEŚLI TWOJE UBEZPIECZENIE SIĘ ZMIENI
Jeśli w trakcie leczenia zmieni się Twoje ubezpieczenie, numer identyfikacyjny ubezpieczonego (Member ID), pracodawca lub zakres polisy, poinformuj nas o tym przed kolejną wizytą. Przynieś aktualną kartę ubezpieczeniową i przekaż nam nowe informacje przed rozpoczęciem sesji terapeutycznej.
Opóźnienie w zgłoszeniu zmiany może uniemożliwić nam prawidłowe rozliczenie wizyt lub przesłanie dokumentów w terminie wymaganym przez ubezpieczyciela. Pacjent może zostać obciążony kosztami, których ubezpieczenie nie pokryje z powodu opóźnienia w wysłaniu rozliczenia.
NAJCZĘŚCIEJ ZADAWANE PYTANIA
Jakie ubezpieczenia akceptuje PDR Physical Therapy?
PDR akceptuje wszystkie plany Blue Cross Blue Shield PPO, Workers’ Compensation, Medicare Part B oraz wszystkie plany Medicare Supplement. Możemy również przyjmować wybrane plany Medicare Advantage, jeśli plan posiada świadczenia poza siecią, czyli out-of-network benefits.
Czy PDR sprawdzi moje warunki ubezpieczenia przed rozpoczęciem fizjoterapii?
W ramach pomocy możemy sprawdzić informacje dotyczące pokrycia fizjoterapii przez ubezpieczyciela pacjenta, jednak nie odpowiadamy za uzyskane informacje. Zalecamy bezpośredni kontakt z ubezpieczycielem, aby potwierdzić informacje ubezpieczeniowe, takie jak ewentualne dopłaty do terapii, ewentualne limity wizyt oraz wymagania dotyczące skierowania.
Czy posiadanie świadczeń na fizjoterapię oznacza, że ubezpieczenie pokryje każdą wizytę?
Nie zawsze. Świadczenia na fizjoterapię oznaczają, że plan obejmuje ten rodzaj leczenia. Ubezpieczyciel nadal ocenia jednak, czy terapia spełnia kryteria medical necessity, czyli czy jest medycznie uzasadniona. Bierze również pod uwagę dokumentację, diagnozę, wykonane usługi, limity wizyt oraz pozostałe warunki polisy. Dlatego dostępne świadczenia nie gwarantują pokrycia kosztów każdej wizyty.
Dlaczego otrzymałem rachunek, skoro ubezpieczenie zapłaciło za wizytę?
Ubezpieczenie może pokryć tylko część kosztów. Pozostała kwota może obejmować deductible, copay, coinsurance lub usługi, których plan nie pokrywa. Sposób rozliczenia wizyty znajdziesz w dokumencie Explanation of Benefits, czyli EOB, który pacjentom wysyła ich ubezpieczyciel.
Czy EOB jest rachunkiem?
Nie. Explanation of Benefits, czyli EOB, to informacja od ubezpieczyciela pokazująca, jak rozliczył wizytę. Jeśli po rozliczeniu pozostanie kwota, którą powinien zapłacić pacjent, nasz dział księgowości wyśle osobny rachunek.
Czy deductible może zacząć naliczać się od nowa w trakcie leczenia?
Tak. W planach działających według roku kalendarzowego udział własny (deductible) zwykle nalicza się od nowa 1 stycznia. Jednak okres rozliczeniowy polisy może rozpocząć się w innym miesiącu. Wtedy udział własny i limity wizyt mogą zostać wyzerowane i zacząć naliczać się od nowa nawet w połowie leczenia. Warto sprawdzić warunki swojej polisy i zawarte w niej informacje ubezpieczeniowe przed rozpoczęciem leczenia.
Czy potrzebuję skierowania na fizjoterapię?
Prawo stanu Illinois pozwala rozpocząć fizjoterapię w ramach Direct Access bez skierowania od lekarza. Mimo to niektóre plany ubezpieczeniowe nadal wymagają skierowania, aby pokryć koszty leczenia. Zalecamy, aby przed rozpoczęciem terapii skontaktować się ze swoim ubezpieczycielem i potwierdzić, czy skierowanie jest wymagane do pokrycia kosztów wizyt.
Czego potrzebuję przed umówieniem wizyty w ramach Workers’ Compensation?
Aby rozpocząć terapię, pokrywaną w ramach Worker’s Compenstation, pacjent potrzebuje skierowania od lekarza. Przed umówieniem wizyty należy zgłosić wypadek przy pracy i otworzyć sprawę Workers’ Compensation. Będziemy potrzebowac też numer claim oraz dane kontaktowe adjustera. Nasza klinika musi otrzymać te informacje przed pierwszą wizytą aby potwierdzić pokrycie terapii.
Czy jest możliwość płacenia za terapię z własnej kieszeni?
Tak. Pacjentom bez ubezpieczenia lub nie chcącym z niego korzystać, oferujemy możliwość samodzielnego opłacenia terapii. Można płacić osobno za każdą wizytę lub wykupić pakiet 7+1. W ramach pakietu po opłaceniu siedmiu wizyt otrzymujemy jedną dodatkową wizytę bez opłaty.
MASZ PYTANIA DOTYCZĄCE UBEZPIECZENIA?
Jeśli masz pytania dotyczące planów ubezpieczeniowych akceptowanych w PDR lub informacji wymaganych przed pierwszą wizytą, skontaktuj się z naszym biurem. Wyjaśnimy, jak wygląda proces rozliczenia, i podpowiemy, jakie informacje ubezpieczeniowe należy potwierdzić bezpośrednio z ubezpieczycielem.